【介医药讯】第二十二期 | 临床药师为您科普消化系统常见药物—

【介医药讯】第二十二期 | 临床药师为您科普消化系统常见药物——黏膜保护剂

编辑时间：2023-09-08 浏览次数：149 次

消化系统疾病常用药物介绍

黏膜屏障损伤是慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、药源性消化道损伤、炎症性肠病等多种消化疾病共同的病理基础，因此对黏膜屏障的防护也值得我们重视。胃黏膜保护剂具有保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合作用，是治疗慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病的常用药物。

分类及代表药物：根据黏膜保护剂的特点和药代动力学作用方式，黏膜保护剂可分为外源性和内源性黏膜保护剂。外源性黏膜保护剂包括铝碳酸镁、硫糖铝、胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等，内源性黏膜保护剂主要包括替普瑞酮、瑞巴派特以及谷氨酰胺类等药物。

作用机制及特点：外源性黏膜保护剂主要通过促进黏液分泌在病变局部形成覆盖膜，进而起到保护作用。这类药物通常不可被人体吸收，且保护作用时效较短。内源性黏膜保护剂可作用于黏膜屏障的不同靶点，对胃、小肠、结肠等人体消化道黏膜提供多方位保护作用，这类药物通常可以被人体吸收。

服用方法：胃黏膜保护剂众多，其服用时间各有不同，且多与用餐时间有关，如果服药时间不正确，很难起到胃黏膜保护作用。具体方法如下：

（1）铝碳酸镁片：餐后1～2小时嚼服，睡前或胃部不适时嚼服1～2片。

（2）枸橼酸铋钾颗粒：一日4次，前3次于三餐前半小时，第4次于晚餐后2小时服用；或一日2次，早晚各服2袋。

（3）胶体果胶铋胶囊：一日4次，于三餐前半小时各服1次，睡前加服1次，或一日2次，早晚各服2粒。

（4）替普瑞酮胶囊：饭后半小时内服用，每天3次，一次1粒。

（5）谷氨酰胺颗粒：饭前服用，每天2～3次，每次1袋。（6）瑞巴派特片：一天3次，一次1片，早、晚及睡前口服。

胃黏膜保护剂的合理选择及应用：不同的胃黏膜保护剂有各自不同的特点，临床上需根据病人具体情况及药物的不同特性合理选择胃黏膜保护剂的种类。

（1）明确Hp感染者，选用铋剂较为合适，因为其兼具抑制或者杀灭Hp作用。

（2）由于胃酸过多引起的胃黏膜损伤，优先使用有抗酸作用或抑制胃蛋白酶活性的药物，比如铝碳酸镁、硫糖铝等，可以发挥抑酸、胃黏膜保护双重药效。

（3）老年人慢性胃炎宜选择如替普瑞酮、铝碳酸镁、瑞巴派特等具有增加黏液分泌、调节黏膜下血流及促进黏膜上皮修复等多重作用的黏膜保护剂。

（4）便秘的患者，不宜使用铝剂、铋剂，因可引起黑便，加重便秘情况；肾功能不全的患者，不宜使用含铝或铋的黏膜保护剂，因肾功能不全，可能会引起体内药物蓄积。

（5）对于酒精或药物引起的胃黏膜损伤，可选择有内源性前列腺素刺激分泌作用药物，如替普瑞酮、瑞巴派特等。

（6）胆汁反流所致的胃黏膜损伤，可选择有吸附胆盐、胆汁酸作用的黏膜保护剂，如铝碳酸镁、硫糖铝和铋剂等。

不良反应与注意事项：

（1）服用铋剂期间大便呈无光泽的黑褐色，属正常现象，无其他不适，停药后1～2日内粪便色泽可转为正常。铋剂不宜与制酸剂、牛奶和H2RA同服。

（2）硫糖铝一般不推荐连续使用＞7天，长期大剂量服用可能会造成体液中磷的缺乏。

（3）瑞巴派特不宜单独用于Hp感染，哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。

（4）替普瑞酮不良反应少，偶可出现发热、头痛、胃肠道不适、眼睑发红、转氨酶升高及黄疸等。替普瑞酮应足量、足疗程应用，避免产生耐药。老年人服用时，因其生理代谢功能有所降低，需减量给药。