【介医药讯】第二十一期 | 临床药师为您科普消化系统常用药物——质子泵抑制剂
编辑时间:2023-08-25       浏览次数:157 次

质子泵抑制剂是治疗消化系统酸相关疾病的主要药物,规范合理地使用质子泵抑制剂,对于提高治疗疗效,减少不良反应,为患者健康保驾护航,具有十分重要的意义。目前,我国最常用的质子泵抑制剂为可逆型质子泵抑制剂,简称PPI。那么质子泵抑制剂在临床如何应用?我们来了解一下。

代表药物:奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑。

作用机制:PPI通过抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶,阻断了胃酸形成的最后步骤,使其不可逆失活,从而抑制胃酸分泌。这类药物抑酸作用强而持久,疗效优于H2受体拮抗剂(H2RA)。

适应症:PPI广泛用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病,包括胃食管反流病( GERD)、卓-艾综合征、消化性溃疡、上消化道出血及相关疾病,根除幽门螺杆菌感染,以及预防和治疗应激性胃黏膜病变等。

抑酸强度特点:PPI的抑酸强度与其和H+-K+-ATP酶结合部位的不同有关。艾司奥美拉唑>雷贝拉唑>泮托拉唑>兰索拉唑和奥美拉唑。

服药时间:质子泵抑制剂对食物刺激引起的壁细胞泌酸抑制作用最有效,长时间禁食后壁细胞中H+-K+-ATP 酶最多,故质子泵抑制剂应在早餐前30~60 分钟服用,推荐起始使用质子泵抑制剂的标准剂量,一日 1次服药时,一般建议在早餐(每日第 1次进餐)前0.5~1h服用;一日 2次给药时,分别在早餐前和晚餐前0.5~1h服用。质子泵抑制剂多为肠溶制剂,必须整片、粒吞服,不可咀嚼或压碎。

不良反应及注意事项:
1. 长期使用PPI(通常定义为 6个月以上),应警惕PPI可能相关的潜在不良影响,包括:肾脏疾病、痴呆、骨折、维生素B12和铁吸收不良、肿瘤等。长期使用PPI,应采取处方精简原则,使用最低有效剂量、短疗程,确保用药安全、有效、经济。
2. PPI主要由肝脏CYP450酶系中的同工酶CYP2C19和CYP3A4代谢,对CYP2C19酶的亲和力强的药物与氯吡格雷连用可使氯吡格雷活性代谢产物的血药浓度下降,不推荐氯吡格雷与奥美拉唑、艾司奥美拉唑联合使用,如果必须应用PPI,可考虑选用泮托拉唑或者雷贝拉唑。3. 质子泵抑制剂不应与其他抑酸剂联合使用。若存在夜间酸突破症状,可在睡前或夜间加用H2受体拮抗剂。
4. PPI可能掩盖胃癌症状,对疑有恶性肿瘤伴胃溃疡者,必须排除恶性病变后再用,以免误诊。

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审核 | 程   榕

编辑 | 牛文玮

          田京令

          供稿 | 药剂科 樊美玲



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