肾脏是人体的重要器官，负责过滤血液、排除废物和多余的液体，并调节体内的水、电解质和酸碱平衡。今年的3月13日是第20个世界肾脏日，主题为“你的肾脏还好吗？及早发现，保护肾脏健康！”

营养不良是慢性肾脏病的常见并发症，是慢性肾脏病发生、进展和恶性事件的危险因素。那么针对慢性肾脏病患者，该如何进行营养膳食指导呢？

建议每日12种以上，每周达25种以上，合理搭配，保证营养素摄入全面和充足，少盐、少调味品、限酒或不饮酒，限制或禁食浓肉汤或老火汤。

慢性肾脏病1～2期患者：植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主；

慢性肾脏病3～5期患者：植物性食物为主，实施低蛋白饮食，蛋白质摄入总量为每日每公斤理想体重 0.6g。主食兼顾蛋白质的用量（可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部谷类食物）。慢性肾脏病5期透析阶段仍然实施植物性食物为主的膳食，依情况适当调整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。

慢性肾脏病1～2期患者：主食建议谷薯类为主，1/3 为粗杂粮；

慢性肾脏病3～5期患者：要减少米面食物摄入，可选择蛋白质含量低、能量密度高的食物作为主食（如红薯、土豆、木薯、山药、芋头等食物，小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、绿豆粉丝等制品），也可选择水生蔬菜，如莲藕、马蹄等。有条件者可选择低蛋白大米、淀粉和肾病专用能量补充剂等。

优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，动物性食物可适当选择白肉类食物如鱼禽类，红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃，一般每周 1～2 次，每次不超过 50g，当出现肾性贫血时，可适当增加进食次数，以便补充血红素铁。鸡蛋每天不要超过 1 个，奶类不超过 300mL。

推荐每日摄入蔬菜300～500g，水果200～350g。

糖尿病肾病患者：每日水果摄入量可适当减量至100～200g；

慢性肾脏病3～5期的患者：除关注蔬菜和水果中的水分和含钾量外，还需注意其中的蛋白质含量，可多选择含蛋白质少的瓜菜，适当选择深色蔬菜水果。

推荐慢性肾脏病患者每日盐摄入量不超过5g，避免进食烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品，限制酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入，尽量选择天然味道，如柠檬、辣椒、花椒、醋等。

烹调油摄入量不超过25～40g，脂肪占总能量的比例不宜超过 35%。

出现高钾血症的患者应及时就医，同时严格控制高钾食物摄入，每日钾摄入量不超过2000～3000mg，避免摄入浓肉汤、老火汤、菜汤，推荐烹调时先飞水弃汤后食用。

无水肿且尿量正常的慢性肾脏病患者：每日饮水量1500～1700mL；

存在水肿和（或）尿量较少的慢性肾脏病患者：需根据每天的尿液排出量以及透析脱水量等来计划饮水量，量出为入，并在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，同时需减少摄入含水多的食物，避免加重水肿。

因人制宜：根据不同的证型，选择合适的食养方案，以达到精准施膳的目的。

成人慢性肾脏病不同证型食药物质推荐：

慢性肾脏病患者易出现营养不足，且常合并微量营养素的缺乏，如B族维生素、维生素 D、钙、铁、锌等。因此，慢性肾脏病患者应定期进行营养评定和监测，并由临床营养师或医生对其进行营养指导，防止出现营养不足。一旦发现营养风险，及时进行膳食指导，必要时给予营养健康食品如膳食营养补充剂、肾病型能量补充剂、特殊医学用途配方食品等，以纠正或预防营养不足。

建立良好的生活方式，规律进餐、定时定量、适度运动维持慢性肾脏病患者健康的基础。一日三餐及加餐的时间应相对固定，避免过度饥饿或暴饮暴食，减少外卖和聚餐，零食要适当。加餐宜选择在餐间进行，以水果、薯类等天然食物为宜，并严格限制过度加工食品作为零食和加餐。对于体重下降的慢性肾脏病患者应适当增加餐次，以帮助增加体重，纠正营养不足。

慢性肾脏病患者应限制饮酒，尽量减少饮酒或不饮酒。

适合慢性肾脏病患者的运动包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动。推荐每周进行3～5次，每次30～60分钟中等强度运动，包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好1周3次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。

慢性肾脏病患者应每日自我监测血压、体重、尿量等指标，每周进行饮食记录来监测食物摄入情况。患者需要重视、学习慢性肾脏病相关知识和自我管理技能，了解食物中能量、蛋白质、钠、钾、磷、钙含量，学习食物营养成分和营养标签的查询，掌握食物交换表的使用，把自我行为管理融入到日常生活中。

节选自成人慢性肾脏病食养指南 （2024 年版）