只要您是35周岁及以上确诊的高血压、2型糖尿病或慢阻肺患者，而且在咱们本辖区居住半年以上，无论你的户籍是否在本地，都可以享受到慢性病患者健康管理服务。

（一）高血压患者健康管理

1．建立健康档案：为每位高血压患者建立详细的电子健康档案，记录您的基本信息、血压变化、用药情况等，方便医生全面了解您的病情。

2．定期随访：每年提供至少4次面对面的随访服务。随访时，医生会为您测量血压，了解您的症状、生活方式，评估您的血压控制情况，并根据您的具体情况给予个性化的健康指导和用药建议。如果您的血压控制不稳定或者出现了并发症，医生会及时调整治疗方案，必要时会安排您转诊到上级医院进一步诊治，并在两周内主动随访转诊情况，未转诊者，询问上次随访到此次随访期间症状。

3．健康体检：每年还会为您免费提供1次比较全面的健康检查，包括常规的体格检查等。

（二）糖尿病患者健康管理

1．建立健康档案：和高血压患者一样，会为您建立专属的电子健康档案，对您的糖尿病病情进行全程跟踪记录。

2．定期随访：每年提供至少4次面对面的随访服务。随访时除了询问您的症状、了解生活方式外，还会重点为您测量血糖，评估您的血糖控制情况，查看有无糖尿病并发症的发生迹象，并给予针对性的健康指导，如饮食控制、运动锻炼、合理用药等方面的建议。若血糖控制不佳，医生会及时调整治疗方案，必要时安排转诊到上级医院。并在两周内主动随访转诊情况，未转诊者，询问上次随访到此次随访期间症状。

3．健康体检：每年还会为您免费提供1次键位全面的健康检查，除了常规体格检查外，还包括空腹血糖、足背动脉搏动等与糖尿病密切相关的项目，以便早期发现糖尿病的各种并发症，及时干预治疗。

（三）慢阻肺患者健康管理

1．健康评估与建档：为慢阻肺患者进行详细的健康评估，内容涵盖您的症状、疾病史、吸烟史、肺功能状况等，据此建立完善的健康档案。

2．定期随访：通过门诊或入户的形式对确诊的慢阻肺患者进行首次随访，随访内容包括吸烟史、用药情况、肺功能情况。每年提供至少4次面对面的随访服务，随访过程中，医生会了解您的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的变化情况，评估您的肺功能，检查您的用药情况是否规范，并为您提供疾病管理的建议，如如何正确使用吸入装置、预防呼吸道感染的方法等。

3．健康检查：每年为您提供1次健康检查，除了常规体格检查外，还包括SpO2等与慢阻肺疾病密切相关的项目。具备条件的基层医疗卫生机构还会提供1次肺功能检测。

4．康复指导：根据您的身体状况，医生会为您制定个性化的康复计划，包括呼吸功能训练、适当的运动锻炼等，帮助您改善肺功能，提高生活质量。同时，还会为您提供戒烟指导，疫苗接种建议等。