进行合理的营养支持，必须明确每位结核病患者的营养状况。主要分为两部分：(1)初步筛查，即使用目前相关营养风险筛查工具，如NRS 2002、NRI等，筛查出具备营养支持适应证的患者；(2)综合评定，即结合病史、体格检查、实验室检查等进一步明确。对于存在营养支持适应证的患者应及时给予相关的营养支持。

结核病患者中营养不良发生率在27.7%～85.0%，伴有营养不良的结核患者，常以蛋白质-能量营养不良为主。

l 高热量

结核病每天热量的消耗不可忽视，患者进行极轻或轻体力活动时，每日所需的热量为40-50千卡/公斤体重，全日总能量应达到2400-3000千卡。推荐每天适量进食碳水化合物含量高的食品如五谷杂粮（米、玉米、小米、高粱、小麦、大麦、土豆、山药）、各种薯类等。

l 低脂高蛋白

给予结核病患者每日1.2-1.5克/公斤体重的蛋白质是营养治疗的重要内容。每日蛋白质总量要达到80-100克，并且应保证优质蛋白的摄入量，各类肉、禽、水产品、蛋、奶制品、大豆制品应占蛋白质总摄入量的75%以上。建议每日应保证500毫升鲜牛奶（100ml牛奶中含蛋白质3.0-3.5g），1-2个鸡蛋，3-4两肉、禽、水产品，2-3两豆制品。对于严重低蛋白血症的患者，还可补充蛋白粉（需在临床营养师或临床医师的指导下合理使用）。

 l 饮食种类多样化

治疗结核病的药物常引起胃肠道反应、头晕、头痛、肝功能异常等不良反应，加之结核病患者易出现恐惧、悲观等不良情绪，严重影响患者食欲及食物的消化和吸收，同时由于结核病患者本身胃肠功能紊乱、食欲减退，导致营养物质摄入不足，因此饮食上应强调种类多样化，避免单调重复，注意食物的色、香、味，让患者有一个好胃口。

l 高维生素和膳食纤维

维生素是人体必需的各类营养素，丰富的维生素能减轻结核药物的不良反应，膳食纤维则是促进人体肠道的通畅，促进各类营养素的吸收，及时将毒素排出体外。高维生素和膳食纤维的食物主要是各种新鲜的水果和蔬菜。

水果：苹果、橙子、梨子、香蕉、草莓、樱桃、木瓜等。

蔬菜：绿叶蔬菜、西红柿、芹菜、大灯笼椒、黄瓜、南瓜、海带、胡萝卜等。

l 足量矿物质

钙是修复结核病灶的重要物质，需补充足量的矿物质钙，同时还需注意微量矿物元素铁、锌、铜、硒等的补充。

l 营养途径

在正常饮食给予的能量和营养物质不足时，可以考虑给予商品化口服营养补充制剂，采用少量多餐的进餐方式加强营养支持。急性期患者食欲不佳时，可以考虑静脉营养补充途径。

       不同状况的结核病患者饮食健康提示

咯血患者：不宜食用辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒、胡椒、桂皮、八角、小茴香等，不吃火锅、麻辣香锅等。

尿酸偏高患者：轻度升高的患者可多喝水，加速体内的尿酸代谢。禁止食用富含嘌呤的食物，如豆类、海鲜类、动物内脏、菠菜、浓缩的肉汁等。

合并肝炎或出现肝损的患者：做到低盐低脂饮食，减少脂肪的摄入，清淡饮食。

合并贫血：适当进食富含铁的食物，如各种肉类、动物内脏等。同时多食用新鲜水果蔬菜，增加维生素C的摄入，促进铁的吸收。

合并糖尿病：控制主食的摄入，主食宜选用全麦面粉，蛋白质多食用肉类、蛋类、鱼类和奶制品等优质蛋白。尽量多吃富含膳食纤维的食品如各种水果蔬菜等。

肾功能不全者：需要根据患者肾脏疾病的程度来适当的摄入优质蛋白，如各种肉类、豆制品、奶制品等。富含钾的食物要尽量少吃，比如紫菜、猕猴桃、西瓜等；要清淡饮食，低盐低脂，不吃腌制食品、肥肉等。

结核病重症患者应根据其营养状态提供合理的营养咨询，制定营养支持治疗处方，并贯穿整个疗程，建议遵循营养不良的五阶梯治疗方案。

不建议大家盲目使用营养制剂补充，应该在临床营养科医师的指导下，根据疾病的严重程度、合并疾病状况、患者的营养状态等选择营养治疗方式，让患者获得最大收益。