日常生活中，只要肩膀疼痛，很多人都以为肩周炎犯了，但并不是所有的肩痛都是肩周炎，更多的可能是肩袖损伤。

01 肩周炎和肩袖损伤的简单区分方法

将患侧手被动抬高，肩周炎患者肩关节打开到一定角度后会出现突然卡住,再用力也无法继续打开；而肩袖撕裂患者，肩关节打开到一定角度后会出现疼痛,但继续用力可以完成较为完整的关节活动。

02 引起肩周炎的常见疾病

最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病有肌腱韧带的损伤、继发炎症及水肿；其次是撞击综合征和肩峰下损害。人的一生通常都会肩周炎一次，大概50岁左右，又名五十肩。

03 肩周炎的发病机制

肩关节前面观、后面观、侧面观

完整的肩关节运动主要由四个关节完成,即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节。

肩周炎主要发生在盂肱关节，其由肱骨头及肩胛骨的关节盂组成。因肱骨头比肩胛骨的凹窝相对大很多，塑造了肩关节特殊的功能：活动度极大，可做多方面的活动，包括前举、后伸、侧抬及内外旋转；相对不稳定，且容易松脱。

肩肱关节的关节囊

（前面观、后面观、额状切面）

04肩周炎的特点

当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后,就不再继续发展,并且疼痛逐渐减轻以致消失,关节的活动功能也逐渐恢复，但也有少部分不能完全恢复。

05肩部检查

寻找肩部压痛点，可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后，可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。

肩关节活动实验

01.

搭肩试验

正常人手摸对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，而肩关节患者搭肩试验多阳性。

外展试验

02.

一、外展开始不痛，到一定程度疼痛，活动度越大越痛，可能为肩关节粘连。

二、外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。

三、外展上举 60°~120° 范围内疼痛，超过此范围反而不痛，为冈上肌肌腱炎。

疼痛弧

肩锁关节病变疼痛弧在肩关节外展150°~180°。

肩锁关节疼痛弧

03.

肱二头肌长腱试验

肩关节内旋试验：让患者主动做肩过度内旋活动,在屈肘位,前臂置于背后,引起疼痛为阳性,说明为肱二头肌长头腱鞘炎，肩周炎患者为阳性。

抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲,医者手握患者腕部,用力对抗,使患者肘关节伸直,若疼痛加剧,为抗阻力试验阳性,说明肱二头肌长头腱鞘炎。

摸嘴试验

04.

患者患侧手指经颈后摸对侧口角，正常时能触及口角，冈上肌肌腱炎时，此活动可明显受限，肩周炎患者也受限。

05.

摸背试验

患者患肢后伸，手指尖向对侧肩胛骨触摸。正常时能触及肩胛骨下角以上，肱二头肌长头腱鞘炎时，此活动受限，肩周炎患者也受限。

病理分期

01.

急性期

早期：肩部酸楚、疼痛，压痛范围广泛，多局限于肩关节的前外侧，可延伸至三角肌的抵止点，常涉及肩胛区、上臂或前臂。

肩臂活动因疼痛而受限，特别是外展和外旋受限最为显著。

慢性期

02.

疼痛有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，无论是主动活动还是被动活动，都不能达到正常的肩关节活动范围，这也是区分是否是肩袖损伤的特异性表现。

03.

恢复期

肩关节慢慢松弛，外旋活动首先恢复，再是外展和内旋活动。

肩周炎的治疗

01.

早期

患者的疼痛症状较重。

功能障碍是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致，所以治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的。

缓解疼痛可采用吊带制动的方法，使肩关节得以充分休息；或用物理治疗方法除疼痛。

急性期一般不宜过早采用推拿、按摩方法。

冻结期

02.

关节功能障碍是其主要问题。疼痛往往由关节运动障碍所引起。

治疗重点以恢复关节运动功能为目的。

治疗手段可以用理疗、西式手法、推拿、按摩、医疗体育等多种措施，以达到解除粘连，扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。

在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外，患者应积极主动地配合，开展主动运动的功能训练，主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。

03.

恢复期

以消除残余症状为主。主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量。

恢复在先期已发生失用性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能。

家庭训练

肩周炎的急性期一般不运动，进入慢性期可以进行轻度关节活动度训练及关节囊各方向的牵伸。

01

外展

拉伸肩关节囊下部

把前臂和肘部放在桌上，前臂渐渐远离身体滑动，轻柔外展肩关节，当滑动到最大程度或感觉到轻微疼痛时，停止滑动，保持 5 秒。

02

外旋

拉伸肩关节囊前部

站立位。屈时约 90°，手掌握住某固定物品保持不动，身体朝远离手掌的方向旋转，当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时，停止转动，保持 5 秒。

03内旋

牵伸肩关节囊后部

站立位。手掌置于腰部，肘部支在某固定物品上，身体向肘部旋转。旋转过程中肘部位置固定，双脚不动。当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时，停止转动，保持 5 秒。

04摆臂运动

弯腰至上身与地面平行，患侧手臂自然下垂，健侧手可辅助。首先是前后方向的摆动，待适应基本无痛后增加左右侧向的摆动，最后增加环绕动作，逐渐增加被摆动角度。

05爬墙运动

待肩关节外展达45°时，面对墙壁用双手或单手缓慢向上，使上肢尽量上举，然后再缓慢退下至原点，重复。而后，患侧面向墙，使上肢尽量外展。

06水平内收、外展运动

当肩关节上举达90°时，双手十指交扣，掌心紧贴后脑勺。先向外扩展双臂，使肘部远离头面部，使双上臂贴近头面部。

07拉环运动

利用活动拉环进行锻炼。双手分别拉住两个拉环，健侧手向下用力，使患侧手被动上举（如下图）。

08毛巾运动

肩肱关节后伸达30°时，健侧上肢在上，患侧在下，双手在背后拉住一条毛巾。

介休市医疗集团人民医院康复医学科（现下沉义安分院）位于义安镇中心卫生院西二层，由芦江主任带领，主要针对慢性肌肉骨骼疼痛康复、骨折术后，关节置换术后、脊髓损伤术后康复、外伤手功能等康复。

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