坚持问题导向和需求导向

“要少吃，先省饭钱，后省药钱。”全国政协委员、山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）院长赵家军经常用这句话来激励患者。他以糖尿病为例指出，糖尿病是代谢综合征，并非单纯血糖问题。要想解决好，需要有系统性思维，对整体健康状况进行综合评价与管理。 

不仅仅是糖尿病管理，为推动内分泌慢病精准防治、关口前移，赵家军和团队建立了“健康教育—高危筛查—早诊早治”干预脂毒性三级防治体系。“建设健康中国，要以预防为主，做好慢病管理与控制，构建一个综合的健康防控体系。”赵家军说。 

构建综合的健康防控体系，医疗机构是主要参与者。作为大型综合性医院院长，赵家军表示，医院在发展过程中应始终坚持问题导向和需求导向，“患者需要什么，就努力做什么”。比如，在医疗质量安全有保证的前提下，利用信息化、智能化手段服务好患者；做好转化医学研究，让患者创伤更小、恢复更快，“花小钱，看好病”。 

为给患者省钱，不仅要做好预防，也要重视疾病康复。“因病致贫人口中有很大一部分人是得大病后丧失劳动力。如果康复做好了，患者能活动、能吃饭、能生活自理，经济负担就会极大减轻。”赵家军呼吁社会各界高度关注康复医学发展，共同推进因病致贫问题的妥善解决。在即将召开的全国两会上，作为政协委员的他，将就此提出相关提案。 

“基层不强”是整合型医疗卫生服务体系建设的短板。全国政协委员、中国科学技术大学附属第一医院党委书记刘连新说，现在基层有了社区医院，家庭医生成为居民健康的守门人，要加强对基层医务人员的技术培训，只有真正让老百姓在家门口就能看好病、解决问题，才能有效分担大医院的压力。

“分级诊疗制度已经推行了几年，但是就医习惯的改变仍然有较长的路要走。”刘连新说，基层医院做好常见病、多发病的治疗，大医院专攻疑难杂症，医疗资源就会得到合理利用。另外，推进分级诊疗制度还需要国家配套政策的进一步支持，如发挥好医保政策的杠杆作用等。

科研的最终价值是造福患者

“高水平医工信交叉，是把握‘四个面向’，推动医学科技自立自强的迫切要求，也是实现高质量发展、建设健康中国的必由之路。”全国政协委员、浙江大学医学院附属第二医院党委书记王建安是医工信交叉的实践者和积极推动者。他建立国家心脑血管植入器械产教融合创新平台，整合心脑血管植入器械领域的优势力量，完善从器械设计、验证到临床转化、产业化的研发应用链，致力于解决经血管植入器械研发的“卡脖子”问题。

今年的全国两会，王建安将为推动国家创新平台的发展建言献策。他建议，充分发挥国家平台的导向作用，鼓励交叉性大平台建设，加大对国家级产教融合平台的配套支持力度，如开通新器械新项目研究应用绿色通道，增设专项研究生名额，开展高水平的交叉人才培育专项等；加大对临床研究项目的支持力度，制订针对性的资助周期、预算金额和验收考核等整体方案，鼓励形成大项目、大成果。

王建安呼吁，国家统筹设立“临床科学家”培养计划，培养医学知识产权职业经纪人队伍；优化科技成果转化的放权改革，简化医院科技成果转化流程，加强专业性资产评估人员队伍建设，解决因产权不明、利益不清而带来的不能转、不敢转问题；尝试授予创新个体部分所有权、使用权和处置权，提高其参与成果转化的积极性。

“医学科研创新的最终价值在于造福患者。”赵家军强调，预防为主、早诊早治，才能达到更好的疾病治疗效果。肥胖会导致糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病等疾病，但是致病机制是什么、如何早期干预，多年来缺乏系统研究。去年，赵家军团队聚焦“肥胖与脂代谢异常”的转化研究，发现肥胖诱发的脂毒性是导致疾病发生发展的关键，并建立早期精准干预体系。这一领域的研究成果，让赵家军团队两获国家科技进步奖二等奖。

疫情防控进入新阶段，医院管理者们也在总结经验、未雨绸缪。“下一步，将加强公共卫生和临床多学科协作研究，建设产、学、研、用一体化的公共卫生研究转化平台，提升区域医疗服务和紧急医学救援能力。”广东省第二人民医院党委副书记、院长瞿红鹰表示，将继续探索构建多维度、广覆盖、强特色、大格局的应急医联体融合共建模式，打造区域应急联动管理新体系。

不单是紧急医学救援能力，急危重症救治体系创新也在高压下表现出极强的生命力。广东省第二人民医院党委书记田军章表示，作为省级应急医院，医院创新建设的四级救治机制——增加急诊重症床位、扩大重症救治科室、增设亚重症救治专业、加速普通患者康复，环环相扣，运转平稳有序。进入新阶段，四级救治机制还要继续发力，完成急危重症患者的快速分流。

“聚是一团火，散是满天星”

“聚是一团火，散是满天星。”紧密型医联体的作用正是如此，不同层级的医疗机构结合在一起发挥“1﹢1＞2”的作用，同时每个层级又各司其职。

2月23日，全国人大代表、河北省邢台市人民医院党委书记陈树波在京参加了一场全国代表委员交流会。会上，他呼吁强化地市级医院能力建设。

“国家层面一直在推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，比如建设国家医学中心、国家区域医疗中心，提升县域医疗服务能力等，让老百姓非常受益。”陈树波说，今年年初，国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部等多部门发布《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》，启动紧密型城市医疗集团建设试点。这对一直以来处于“夹心层”的地市级医院来讲，是一次很好的发展机会，希望国家层面继续加大对地市级医院的支持力度。

陈树波说，地市级医院是调整优化医疗资源结构布局的关键一环。近年来，邢台市人民医院积极开展医联体建设工作，与21家县医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院组成紧密型城市医疗集团，统筹负责网格内居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务。

“希望未来能以市级综合三甲医院为依托，推进市级医疗中心建设，将区域内的医疗资源进行统筹管理，建立起包括地市级医院、县级医院、社区或乡镇医院在内的三级诊疗体系，提高区域医疗水平。”陈树波说。

县域紧密型医共体建设已经先行一步。5年前，山西省介休市全面推进紧密型医共体建设，将市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、辖区内所有卫生院和社区卫生服务中心组建为介休市医疗集团，介休市人民医院院长樊金荣被聘为医疗集团的院长。如今，介休建立了较为完备的县域公共卫生服务体系，县域内住院率达到94%以上，居民住院率下降到13.5%（全国平均水平为17.5%），市人民医院门诊人次由原来的每年50万人次降到30万人次，医疗集团每年节余医保资金3000万元以上。

樊金荣说，医疗集团组建前，他作为介休市人民医院的院长，关注的是医院如何生存发展，现在，他的视角已转变为整个介休市老百姓的健康。他举例说，脑卒中康复患者原来在介休市人民医院住院康复一个疗程花费1万余元，自费5000余元，由于康复周期长、花费大，不少人不得不放弃。针对这一情况，医疗集团将市人民医院的康复医学科医务人员连同600多万元的设备全部下沉到卫生院，并由市人民医院借给卫生院200余万元进行康复大厅和高压氧舱的建设，使康复患者的医疗费用下降了70%。

介休的改革勇于刀刃向内。介休市人民医院和妇幼保健院的妇产科、儿科长期以来处于过度竞争状态，检查结果不互认，加重了患者医疗费用负担。而且，两家医院各自的妇产科、儿科医生都相对不足，危重患者抢救能力较弱，危及患者安全。于是，樊金荣将市人民医院的妇产科、儿科全部整合到妇幼保健院。他说，现在整个县域医疗卫生最薄弱的环节依然在农村，加强乡、村两级卫生体系的建设，真正实现医防协同、医防融合，提供全人全生命周期的健康管理服务，都是他工作的重中之重，也希望国家和社会各方面给予更多支持。